Sekkal, Fawzia (Auteur)
artères; Hyperglycémie chronique; Diabète;
En pratique Médicale, du fait des multiples liens entre les organes, et la présence d’interrelations complexes entre les différentes fonctions, il est habituel et recommandé d’avoir une vue d’ensemble sur les antécédents du malade mais aussi son état hémodynamique global – y compris sur les fonctions non concernés par le motif de consultation; il est effectivement important de repérer la moindre anomalie susceptible d’éclairer la longue démarche diagnostique et thérapeutique, en Médecine. Cela est d’autant plus vrai pour le pied diabétique, du fait que dix spécialités au moins sont concernées par cette pathologie redoutable, et combien difficile à prendre en charge. C’est pourquoi, certains rappels anatomiques physiologiques et physiopathologiques sont nécessaire à la compréhension des mécanismes impliqués dans le développement d’un pied diabétique, afin de se munir de moyens de lutte suffisants face aux situations douloureuses que traverse le diabétique – mais aussi le diabétologue durant sa pratique quotidienne, et ainsi, sauver le pronostic fonctionnel voire le pronostic vital du diabétique porteur d’une lésion de pied. D’aucun se poseront la question, pourquoi le pied diabétique entité pathologique habituellement prise en charge préférentiellement en milieu chirurgical, se trouve plutôt traité par un Diabétologue. Il est clair qu’à travers le monde, le pied diabétique a posé problème et stressé plus d’un; son recrutement n’est recherché ni en milieu médical ni en milieu chirurgical, et encore moins pour développer une unité spécifique du pied diabétique – car, celle-ci exige non seulement des compétences réelles, mais en plus, une astreinte exceptionnelle – un don de soi – des qualités particulières autant pour échanger ses connaissances et son savoir avec les autres spécialités concernées, que pour affronter les nombreuses difficultés et les fréquentes déceptions lors d’évolution défavorable d’une lésion, imposant l’acte fatidique d’amputation du membre inférieur. Le pied diabétique implique de grandes qualités de la part des soignants, il impose une rigueur exceptionnelle – de prendre son temps pour le suivi – d’accepter de revenir sur ses décisions et essuyer un éventuel échec thérapeutique – de reprendre le patient appareil par appareil, fonctions par fonctions, anomalies par anomalies, et «ressouder le tout». Nous nous contenterons donc dans ce document, de considérer la prise en charge du pied diabétique selon le point de vue d’un Diabétologue ayant vécu l’expérience, certes douloureuse mais combien merveilleusement enrichissante, de la prise en charge du pied diabétique – et avoir participé au «sauvetage» de plusieurs milliers de pieds de la gangrène, les préservant de l’amputation, handicap majeur – tant redouté par les diabétiques et leurs familles – et vécu par la majorité des Médecins comme un échec, un sentiment d’impuissance. La particularité de notre contexte de soins, nous incite parfois à choisir les modalités les plus adaptées (les plus réalisables) plutôt que les plus adéquates; aussi certaines pratiques pourront peutêtre paraître insolites pour d’autres équipes entrainées à la prise en charge du pied diabétique, exerçant dans un contexte différent. Ce livre s’inscrit dans l’optique d’un apport expliquant d’une part la gravité du pied diabétique – d’autre part exposant les possibilités médicales et chirurgicales de sa prise en charge – avec des moyens simples – et ceci Dieu merci – j’ai bénéficié d’une longue expérience dans ce domaine (plus de 30ans); j’espère qu’il sera pour le diabétologue le chirurgien, l’interniste et même le généraliste (en formation ou l’ayant clôturée), un outil de travail et de référence. J’espère que cet ouvrage comblera le vide existant dans notre littérature médicale, concernant un problème grave et d’actualité.