Endocrinologie; Cytoponction; Goitre nodulaire;

Le goitre nodulaire constitue la pathologie la plus fréquente en Endocrinologie. Le développement de l’échographie cervicale a permis d’augmenter leur incidence par la détection de nodules thyroïdiens infra cliniques. 2. La classification des goitres nodulaires a été longtemps fondée sur la scintigraphie qui distingue les nodules chauds des nodules froids. Actuellement, elle repose sur la biologie, l’échographie et la cytoponction qui représente la clé de voûte de cette nouvelle approche. 3. Le problème du goitre nodulaire est dominé par sa nature maligne qui est de l’ordre de 5 à 30%. Le recours systématique à la chirurgie suivie le plus souvent d’un contrôle anatomopathologique extemporané systématique était de mise, aboutissant dans 9 cas sur 10 à des goitres bénins à l’examen histologique. 4. L’alternative à cette démarche est de rechercher les signes prédictifs cliniques, biologiques et échographiques et surtout cytologiques d’un goitre nodulaire suspect ou malin qui conduiront à la chirurgie. A l’ère du troisième millénaire, il faut donc choisir une stratégie thérapeutique avant celle de diagnostic. 5. L’examen anatomopathologique extemporané n’est justifié que s’il est susceptible de modifier le déroulement de l’acte opératoire. Ses indications ont largement diminuées. Néanmoins, il reste indispensable en cas de nodule thyroïdien sans diagnostic préopératoire (cytologie non faite ou inadéquate) ou de nodule de découverte préopératoire, utile dans les lésions suspectes de malignité à la cytologie. Il est inutile en cas de nodule malin ou bénin à la cytologie, ou en cas de tumeur folliculaire ou oncocytaire. 6. La chirurgie du goitre nodulaire se résume à la loboisthmectomie pour le goitre nodulaire solitaire et à la thyroïdectomie totale pour le goitre multinodulaire. Pour le cancer thyroïdien, il est conseillé d’associer à la thyroïdectomie totale un curage homolatéral du compartiment central. 7. Les goitres nodulaires bénins doivent faire l’objet d’une surveillance périodique, clinique, biologique, échographique et cytologique.